What Happens on a Physiological Level?
Modern understanding is based on a neurobiological model.
1. Activation of the Trigeminovascular System
Pain results from activation of trigeminal afferent fibers innervating the dura mater and cerebral vessels.
2. Neurogenic Inflammation
Release of neuropeptides, especially CGRP, leads to vasodilation, amplification of pain transmission, and maintenance of inflammation.
3. Peripheral and Central Sensitization
With frequent migraine attacks, pain nerve endings become hypersensitive:
• pain receptors activate more easily
• pain threshold decreases
• pain develops faster and lasts longer
• even normal stimuli (touching the scalp, brushing hair, wearing glasses) may cause discomfort Botulinum toxin acts at this level.
What Is Botulinum Therapy?
Botulinum therapy involves injections of botulinum toxin type A into specific areas of the head and neck for the prevention of chronic migraine.
Important:
• medical dosages are used
• a standardized protocol is applied
• the procedure is performed by a neurologist
• this is not a cosmetic procedure
The PREEMPT protocol, developed from large clinical trials, is used for chronic migraine treatment.
How Does Botulinum Toxin Work in Migraine?
In chronic migraine, botulinum toxin works not by simple muscle relaxation but by modulating pain pathways.
Main effects:
✔ Blocks the release of CGRP and other pain-related neuropeptides ✔ Reduces peripheral nociceptor activity ✔ Decreases peripheral sensitization ✔ Gradually reduces central sensitization In simple terms, it reduces pathological hyperexcitability of the pain system.
Expected Results
Patients typically report:
• fewer headache days
• reduced attack intensity
• decreased need for analgesics
• improved quality of life
Initial improvement may appear within 2–4 weeks. Maximum effect often develops after 2–3 treatment cycles. The procedure is repeated every 12 weeks.
Effectiveness: What Do Studies Show?
The PREEMPT trials demonstrated:
• reduction of headache days by 8.4 days per month
• ≥50% reduction in attack frequency in ~47% of patients
• significant improvement in quality-of-life measures
• increasing benefit over repeated cycles (up to 56 weeks) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20487038/
Guideline Position
🇺🇸 American Headache Society (AHS) Recommends botulinum toxin as a first-line preventive treatment for chronic migraine.
🇪🇺 European Headache Federation (EHF) Confirms Level A evidence for onabotulinumtoxinA in chronic migraine.
Indications
Botulinum therapy is recommended for:
✔ Patients with chronic migraine (≥15 headache days/month) ✔ Insufficient response to oral preventive therapy ✔ Poor tolerance to preventive medications ✔ Medication-overuse headache (as part of comprehensive management) It is not recommended for episodic migraine (<15 days/month).
Safety, Side Effects, and Contraindications
Botulinum therapy is considered safe when performed according to protocol.
Most common side effects:
• Neck pain (~9%)
• Local muscle weakness at injection sites (~5–6%)
• Eyebrow or eyelid ptosis (<4%) Serious adverse events are rare.
There is no systemic effect and minimal drug interaction risk.
Contraindications:
• pregnancy and breastfeeding
• myasthenia gravis and other neuromuscular transmission disorders
• active infection at injection sites
• known hypersensitivity to the drug
How Is the Procedure Performed?
According to the PREEMPT protocol:
• 31–39 injection sites
• standard dose of 155 units (up to 195 if needed)
• areas: forehead, temples, occipital region, neck, shoulders
• duration: approximately 15–20 minutes No anesthesia is required.
Patients may return to normal activities immediately.
Advantages
✔ No need for daily medication
✔ Can be combined with CGRP monoclonal antibodies or other preventive treatments
✔ Well tolerated
✔ Suitable for patients with comorbidities
✔ Strong evidence base
Frequently Asked Questions
Is this permanent?
No. The effect lasts about 12 weeks; repeat injections are required.
Is it dangerous?
When performed according to protocol, it is considered safe.
Can it be combined with other treatments?
Yes, including CGRP-targeted therapies.
What if it doesn’t work after the first session?
Effectiveness is assessed after 2–3 treatment cycles.
Will there be a cosmetic effect?
Some injections are performed in the forehead and glabellar region, so mild reduction of facial wrinkles may occur. However, this is not the goal of treatment. The primary aim is reducing migraine frequency and severity.
Ботулинотерапия при хронической мигрени
Согласно классификации International Headache Society (ICHD-3), хроническая мигрень — это головная боль ≥15 дней в месяц в течение ≥3 месяцев, из них ≥8 дней соответствуют критериям мигрени.
Это не просто «частая боль», а состояние, при котором происходит перестройка работы болевой системы.
Что происходит на физиологическом уровне?
Современные представления основаны на нейробиологической модели.
1. Активация тригеминоваскулярной системы
Боль формируется вследствие активации афферентных волокон тройничного нерва, иннервирующих твердую мозговую оболочку и сосуды.
2. Нейрогенное воспаление
Высвобождение нейропептидов, прежде всего CGRP, приводит к вазодилатации, усилению болевой передачи и поддержанию воспалительной реакции.
3. Периферическая и центральная сенситизация
При частых приступах мигрени болевые нервные окончания становятся чрезмерно чувствительными:
• болевые рецепторы начинают активироваться легче
• порог боли снижается
• боль возникает быстрее и длится дольше
• даже обычные стимулы (прикосновение, расчёсывание волос, ношение очков) могут вызывать дискомфорт
Именно на этом уровне действует ботулотоксин.
Что такое ботулинотерапия?
Ботулинотерапия — это введение ботулотоксина типа А в определённые зоны головы и шеи с целью профилактики хронической мигрени.
Важно:
• используются медицинские дозировки • применяется стандартизированный протокол
• процедура проводится врачом-неврологом
• это не косметологическая процедура
Для лечения хронической мигрени используется протокол PREEMPT, разработанный на основе крупных клинических исследований.
Как работает ботулотоксин при мигрени?
При хронической мигрени ботулотоксин действует не просто за счёт «расслабления мышц», а за счёт влияния на болевые механизмы.
Основные эффекты:
✔ Блокирует высвобождение CGRP и других болевых нейропептидов
✔ Снижает активность периферических болевых рецепторов
✔ Уменьшает периферическую сенситизацию
✔ Со временем снижает и центральную сенситизацию
Проще говоря, препарат уменьшает патологическую гиперактивность болевой системы.
Ожидаемый эффект
Пациенты обычно отмечают:
• уменьшение количества дней с головной болью
• снижение интенсивности приступов
• сокращение потребности в обезболивающих
• улучшение качества жизни
Первые улучшения могут появиться через 2–4 недели. Максимальный эффект чаще развивается после 2–3 циклов лечения. Процедура проводится каждые 12 недель.
Эффективность: что говорят исследования?
Крупные исследования PREEMPT показали:
• снижение числа дней с головной болью на 8,4 дня в месяц
• ≥50% снижение частоты приступов у ~47% пациентов
• значимое улучшение показателей качества жизни • нарастание эффективности при повторных циклах (до 56 недель наблюдения)
Публикация: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20487038/
Позиция международных рекомендаций
🇺🇸 American Headache Society (AHS) Рекомендует ботулинотерапию как терапию первой линии для профилактики хронической мигрени.
🇪🇺 European Headache Federation (EHF) Подтверждает высокий уровень доказательности (Level A) для онаботулинотоксина А при хронической мигрени.
Кому показана ботулинотерапия?
Согласно международным рекомендациям:
Показана:
✔ Пациентам с хронической мигренью (≥15 дней в месяц)
✔ При недостаточной эффективности таблетированной профилактики
✔ При плохой переносимости препаратов
✔ При лекарственно-индуцированной головной боли (в составе комплексного лечения)
✖ При эпизодической мигрени (<15 дней в месяц) — доказательств эффективности недостаточно.
Безопасность, побочные эффекты и противопоказания
Ботулинотерапия считается безопасной процедурой.
Наиболее частые побочные эффекты:
• Боль или дискомфорт в шее (~9%)
• Локальная мышечная слабость в зоне инъекций (~5–6%)
• Опущение брови или века (птоз) (<4%)
Серьёзные нежелательные явления — редки.
Препарат не оказывает системного влияния и не взаимодействует с большинством лекарственных средств.
Противопоказания:
• беременность и грудное вскармливание • миастения и другие нарушения нервно-мышечной передачи
• активная инфекция в зоне инъекций
• индивидуальная непереносимость препарата
Как проводится процедура?
Лечение проводится по протоколу PREEMPT:
• 31–39 точек введения
• стандартная доза 155 единиц (возможно увеличение до 195)
• зоны: лоб, виски, затылок, шея, надплечья
• длительность процедуры — около 15–20 минут Анестезия не требуется.
После процедуры пациент может сразу вернуться к обычной активности.
Преимущества метода
✔ Не требует ежедневного приема таблеток
✔ Возможность комбинирования с CGRP-моноклональными антителами и другими профилактическими препаратами
✔ Хорошо переносится
✔ Подходит пациентам с сопутствующими заболеваниями
✔ Высокий уровень доказательности
Часто задаваемые вопросы
Это навсегда?
Нет. Эффект длится около 12 недель, поэтому процедуры повторяются.
Это опасно?
При соблюдении протокола процедура считается безопасной.
Можно ли сочетать с другими методами?
Да. Ботулинотерапия может сочетаться с CGRP-препаратами и другими профилактическими средствами.
Если не помогло после первого раза?
Эффективность оценивается после 2–3 циклов лечения.
Будет ли косметический эффект?
Часть инъекций выполняется в области лба и межбровья, поэтому может наблюдаться дополнительный эффект — уменьшение выраженности мимических морщин в этих зонах. Однако это не является целью лечения. Главная задача процедуры — снижение частоты и тяжести мигрени.
