ბრუქსიზმი და ბოტულინოთერაპია

ბრუქსიზმი და ბოტულინოთერაპია

რა არის ბრუქსიზმი?

ბრუქსიზმი არის კბილების უნებლიე დაჭერა და/ან კრაჭუნი. ის შეიძლება განვითარდეს ძილის დროს — sleep bruxism, ან სიფხიზლის პერიოდში — awake bruxism.

თანამედროვე ნევროლოგიის თვალსაზრისით, ბრუქსიზმი არ არის უბრალოდ „მავნე ჩვევა“. თანამედროვე კვლევები აჩვენებს, რომ ბრუქსიზმი მიეკუთვნება კუნთების მოძრაობითი აქტივობის დარღვევებს და დაკავშირებულია ნერვული სისტემის მუშაობის თავისებურებებთან.

ბრუქსიზმს მრავალფაქტორული ბუნება აქვს. მის განვითარებაზე შეიძლება გავლენას ახდენდეს:

• ცენტრალური ნეირომედიატორული სისტემების დისრეგულაცია, მათ შორის დოფამინის, სეროტონინისა და ნორადრენალინის;

• სტრესი, შფოთვითი აშლილობები, დეპრესია, ქრონიკული ტკივილი და ADHD;

• ძილის დარღვევები და ძილის აპნოე;

• ნევროლოგიური დაავადებები, მაგალითად პარკინსონის დაავადება;

• ზოგიერთი პრეპარატის მიღება, მათ შორის SSRI/SNRI ჯგუფის ანტიდეპრესანტების, ფსიქომოდულატორების, ანტიფსიქოზური პრეპარატების, ასევე კოფეინის.

საერთაშორისო რეკომენდაციებში ხაზგასმულია, რომ ბრუქსიზმი, პირველ რიგში, კუნთების აქტივობის რეგულაციის ნეირობიოლოგიური დარღვევაა და არა თანკბილვის პრობლემა.

როგორ ვლინდება ბრუქსიზმი?

პაციენტებს ყველაზე ხშირად აწუხებთ:

• ტკივილი ან დაღლილობა საღეჭი კუნთების მიდამოში დილით, ძილის შემდეგ, ან მუდმივი დაძაბულობა დღის განმავლობაში;

• ტკივილი საფეთქლების მიდამოში და თავის ტკივილი;

• წკაპუნი ან ტკივილი საფეთქელ-ქვედა ყბის სახსარში;

• კბილების ცვეთა;

• სახის დაძაბულობის შეგრძნება;

• საღეჭი კუნთების გადიდება, რაც შეიძლება სახის ფორმის ცვლილებას იწვევდეს;

• დილის შებოჭილობა ყბაში;

• კბილების კრაჭუნი ძილის დროს;

• ხმაური ყურებში, წკაპუნი ან ტკივილი ყურის მიდამოში.

ხანგრძლივი და გამოხატული ბრუქსიზმის დროს შეიძლება განვითარდეს:

• ქრონიკული სახისა და თავის ტკივილი;

• კბილების დაზიანება და გამოხატული ცვეთა;

• პირის გაღების შეზღუდვა;

• სახის ოვალის ცვლილება კუნთების ჰიპერტროფიის გამო.

რომელი კუნთები მონაწილეობს ბრუქსიზმში?

ბრუქსიზმში მონაწილეობს არა ერთი კუნთი, არამედ საღეჭი კუნთების მთელი ჯგუფი:

• საღეჭი კუნთი — m. masseter — სწევს ქვედა ყბას და აჭერს კბილებს ერთმანეთს;

• საფეთქლის კუნთი — m. temporalis — სწევს ყბას, ხურავს კბილებს და წევს ყბას უკან;

• ლატერალური ფრთისებრი კუნთი — m. pterygoideus lateralis — ამოძრავებს ყბას წინ და გვერდებზე, მონაწილეობს პირის გაღებაში და ასტაბილურებს სახსრის დისკს;

• მედიალური ფრთისებრი კუნთი — m. pterygoideus medialis — სწევს ქვედა ყბას, წინ წევს მას და მონაწილეობს გვერდით მოძრაობებში.

ამიტომ ბრუქსიზმი არ არის მხოლოდ „კბილების დაჭერა“. ეს არის ყველა საღეჭი კუნთისა და საფეთქელ-ქვედა ყბის სახსრის კოორდინირებული მუშაობის დარღვევა.

როგორ მკურნალობენ ბრუქსიზმს?

მკურნალობა ყოველთვის კომპლექსურია და მიმართულია არა მხოლოდ კუნთებზე, არამედ ბრუქსიზმის გამომწვევ მიზეზებზეც.

მკურნალობა შეიძლება მოიცავდეს:

1. სტომატოლოგიურ კაპას — იგი გამოიყენება ღამით და იცავს კბილებს ცვეთისა და მოტეხილობისგან.
2. სტრესსა და შფოთვაზე მუშაობას — ფსიქოთერაპიას, რელაქსაციის ტექნიკებს და, საჭიროების შემთხვევაში, მედიკამენტურ მკურნალობას.
3. ძილის ნორმალიზებას — უძილობისა და ძილის აპნოეს დროს ბრუქსიზმი შეიძლება გაძლიერდეს.
4. ფიზიკურ თერაპიასა და საღეჭი კუნთების მასაჟს, ასევე სპეციალურ ვარჯიშებს კუნთებისთვის.
5. მიორელაქსანტებსა და ტკივილგამაყუჩებელ პრეპარატებს — ისინი შეიძლება ექიმმა დანიშნოს გამოხატული კუნთოვანი დაძაბულობისა და ტკივილის სინდრომის დროს.

თუ ამ მკურნალობის ფონზეც რჩება ტკივილი, ძლიერი კუნთოვანი დაძაბულობა, კბილების ცვეთა ან დაზიანება, განიხილება ბოტულინოთერაპია.

როგორ მოქმედებს ბოტულინოთერაპია ბრუქსიზმის დროს?

კლინიკურ პრაქტიკაში გამოიყენება A ტიპის ბოტულინური ტოქსინი, მაგალითად onabotulinumtoxinA.

პრეპარატი შეჰყავთ საღეჭ კუნთებში და ის მოქმედებს ნერვ-კუნთოვანი შეერთების დონეზე.

ის:

• ბლოკავს აცეტილქოლინის გამოყოფას სინაფსში;

• ამცირებს კუნთის ჭარბი შეკუმშვის ძალას;

• ამცირებს კუნთოვან ჰიპერტონუსს;

• ამცირებს ტკივილის იმპულსაციას;

• ამცირებს დატვირთვას საფეთქელ-ქვედა ყბის სახსარზე.

შედეგად:

• მცირდება კუნთების დაძაბულობა;

• მცირდება ტკივილი;

• მცირდება ზეწოლა სახსარზე;

• შესაძლებელია კბილების შემდგომი დაზიანების პრევენცია;

• შეიძლება შემცირდეს თავის ტკივილი და ტკივილი ყურის მიდამოში.

მნიშვნელოვანია გვესმოდეს: ბოტულინოთერაპია სრულად არ „აპარალიზებს“ კუნთს და არ „მკურნალობს სტრესს“. ის ამცირებს კუნთის ჭარბ აქტივობას, რის შედეგადაც მცირდება ტკივილი, დაძაბულობა და სახსრის გადატვირთვა. ამასთან, ადამიანს შეუძლია ნორმალურად ღეჭვა და საუბარი.

სად შეჰყავთ პრეპარატი?

ყველაზე ხშირად ინექციები კეთდება:

• საღეჭ კუნთებში — m. masseter;

• საფეთქლის კუნთებში — m. temporalis.

ზოგიერთ შემთხვევაში ინექციები კეთდება ფრთისებრ კუნთებში.

ეს უფრო რთული ინექციებია, რომლებიც საჭიროებს ანატომიის კარგ ცოდნას და ხშირად ტარდება ულტრაბგერითი ნავიგაციის ქვეშ. ისინი გამოიყენება გამოხატული საფეთქელ-ქვედა ყბის სახსრის დისფუნქციის, წკაპუნის, ყბის ბლოკირების, ყურის ტკივილის და მხოლოდ საღეჭ და საფეთქლის კუნთებში ინექციების არასაკმარისი ეფექტის შემთხვევაში.

დოზირება

საშუალო დოზები, onabotulinumtoxinA-ს მაგალითზე:

• საღეჭი კუნთი: 20–30 ერთეული თითოეულ მხარეს;

• საფეთქლის კუნთი: 10–20 ერთეული თითოეულ მხარეს.

საერთო დოზა, როგორც წესი, შეადგენს 50–100 ერთეულს ერთ პროცედურაზე, თუმცა ის ყოველთვის ინდივიდუალურად შეირჩევა შემდეგი ფაქტორების მიხედვით:

• კუნთის ძალა;

• ბრუქსიზმის გამოხატულება;

• ტკივილის არსებობა;

• კუნთის მოცულობა;

• ჩართული კუნთები.

როდის იწყება ეფექტი?

• პირველი ცვლილებები — 5–7 დღეში;

• მაქსიმალური ეფექტი — 2 კვირაში.

რამდენად ხშირად არის საჭირო პროცედურის ჩატარება?

საშუალოდ ეფექტი გრძელდება 3–6 თვე.

ამის შემდეგ პროცედურის გამეორება შესაძლებელია.

ბევრ პაციენტში რამდენიმე პროცედურის შემდეგ:

• მცირდება კუნთის ძალა;

• მცირდება ტკივილი;

• მცირდება ბრუქსიზმის სიხშირე.

შედეგად, პროცედურებს შორის ინტერვალები შეიძლება გაიზარდოს.

უსაფრთხოება

პროცედურა უსაფრთხოა, თუ მას ატარებს ექიმი, რომელსაც გავლილი აქვს ბოტულინოთერაპიის შესაბამისი მომზადება და კარგად იცის სახის ანატომია.

შესაძლო გვერდითი ეფექტებია:

• ზომიერი სისუსტე ღეჭვის დროს;

• ღიმილის ასიმეტრია;

• დისკომფორტი ინექციის ადგილზე.

ეს ეფექტები იშვიათია და შექცევადია. სწორი დოზირების შემთხვევაში სისტემური ეფექტები არ ვითარდება.

მნიშვნელოვანია გვესმოდეს

ბოტულინოთერაპია კომპლექსური მკურნალობის ნაწილია, რომელიც უნდა მოიცავდეს სტრესთან მუშაობას, ძილის კორექციას, შფოთვითი აშლილობების მკურნალობას, სტომატოლოგიურ კაპებს და ფიზიკურ თერაპიას.

საუკეთესო შედეგი მიიღწევა ნევროლოგის, სტომატოლოგისა და, საჭიროების შემთხვევაში, ძილის სპეციალისტის ერთობლივი მუშაობით.

დასკვნა

ბრუქსიზმი არის ნევროლოგიურად განპირობებული კუნთოვანი აქტივობის რეგულაციის დარღვევა.

ბოტულინოთერაპია არის თანამედროვე, მტკიცებულებებზე დაფუძნებული და უსაფრთხო მკურნალობის მეთოდი, რომელიც ამცირებს კუნთოვან დაძაბულობასა და ტკივილს და იცავს კბილებსა და საფეთქელ-ქვედა ყბის სახსარს გადატვირთვისგან.