Small intestinal bacterial overgrowth (SIBO) is a condition in which the small bowel is colonized by excessive microbes. The most common organisms are Escherichia coli and Klebsiella spp. The majority of patients present with bloating, flatulence, abdominal discomfort, or diarrhea. The incidence of SIBO increases with age.
Risk factors:
- Anatomic disorders — adhesions, strictures, small intestinal diverticulosis, tumors;
- Motility disorders — for example in patients with irritable bowel syndrome or diabetes;
- Gastric hypochlorhydria (insufficient gastric acid production) — due to long-term proton pump inhibitor use or chronic atrophic gastritis;
- Immune disorders;
- Metabolic and systemic disorders — such as cirrhosis.
Pathophysiology:
- Carbohydrate malabsorption: Bacterial degradation of carbohydrates produces lactate, carbon dioxide, hydrogen, hydrogen sulfide, and methane. Fermentation of unabsorbed carbohydrates results in bloating, distension, and flatulence;
- Fat malabsorption: Can lead to steatorrhea (fatty stool), weight loss, and deficiencies of fat-soluble vitamins (e.g., vitamins A and D);
- Protein malabsorption: May contribute to nutritional deficiencies;
- Vitamin B12 malabsorption: Leads to deficiency and anemia, often presenting with fatigue or neurological symptoms.
Symptoms of SIBO:
- Bloating;
- Flatulence;
- Abdominal discomfort;
- Diarrhea or fatty stool;
- In more severe cases, weight loss due to diarrhea.
A range of other conditions may present with similar symptoms, including celiac disease, irritable bowel syndrome, and Crohn’s disease.
Diagnosis:
The diagnosis is made using a positive carbohydrate breath test. Breath tests rely on the principle that metabolism of a test carbohydrate (e.g., lactulose, glucose) by intestinal bacteria results in the production of metabolites (hydrogen, methane), which are absorbed into the bloodstream and excreted in the breath.
This test is unfortunately not performed in Georgia, but we can advise where it can be done.
Treatment:
The mainstay of therapy for SIBO are antibiotics to reduce (rather than eradicate) small intestinal bacteria. The selection of antimicrobial regimens is based on the pattern of bacterial overgrowth, the prevalence of risk factors for drug-resistance, relevant antibiotic allergies, and cost.
Deficiencies of vitamin B12, fat-soluble vitamins, and iron can be associated with severe SIBO and should be corrected when present.
Management of underlying conditions contributing to SIBO is essential for long-term control.
If you are experiencing bloating, abdominal discomfort, or changes in bowel habits, I recommend consulting a general practitioner or gastroenterologist to undergo appropriate evaluation, rule out other conditions, and receive an individualized treatment plan.
Sources:
UpToDate: Small intestinal bacterial overgrowth: Clinical manifestations, diagnosis, and management
American College of Gastroenterology (ACG) Clinical Guideline — Small Intestinal Bacterial Overgrowth
Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) — это состояние, при котором в тонкой кишке появляется аномально большое количество микроорганизмов. Чаще всего выявляются Escherichia coli и Klebsiella spp. Большинство пациентов отмечают вздутие, газообразование, дискомфорт в животе, диарею. Риск развития СИБР увеличивается с возрастом.
Факторы риска развития СИБР:
- Анатомические особенности кишечника — например, спайки, стриктуры, дивертикулёз;
- Нарушение моторики кишечника — встречается при синдроме раздражённого кишечника, диабете;
- Гипохлоргидрия (недостаток соляной кислоты в желудке) — развивается при длительном приёме ингибиторов протонной помпы или атрофическом гастрите;
- Метаболические и системные заболевания — например, цирроз печени;
- Иммунодефицитные состояния.
Механизмы развития заболевания:
- Нарушение переваривания и всасывания углеводов: их расщепление приводит к образованию лактата, диоксида углерода, водорода, сероводорода и метана — это вызывает вздутие и метеоризм;
- Нарушение всасывания жиров — может приводить к стеаторее (жирному стулу), снижению массы тела и дефициту жирорастворимых витаминов A и D;
- Нарушение всасывания белка;
- Недостаточное всасывание витамина B12 — приводит к анемии и неврологическим симптомам (слабость, онемение).
Симптомы СИБР:
- Вздутие живота.
- Метеоризм.
- Дискомфорт или боли в животе.
- Диарея, жирный стул.
- В тяжёлых случаях — потеря веса из-за выраженной диареи.
Существует ряд других заболеваний со схожими симптомами — например, целиакия, синдром раздраженного кишечника, болезнь Крона.
Диагностика:
Для диагностики СИБР рекомендован дыхательный тест с лактулозой или глюкозой: в рамках исследования рассчитывается количество метана и водорода, которые выработались бактериальной флорой в кишечнике и выделились с дыханием.
К сожалению, в Грузии это исследование пока не проводится, но мы можем подсказать, где его можно провести.
Лечение:
Основой терапии являются антибиотики, задача которых — уменьшить (а не полностью уничтожить) количество бактерий в тонкой кишке. Выбор препарата зависит от предполагаемого типа микрофлоры, индивидуальной резистентности к антибиотикам, аллергий, стоимости препарата.
При выявлении дефицитов витамина В12, жирорастворимых витаминов или железа — необходима их коррекция.
Терапия основного заболевания, которое привело к развитию СИБР.
Если вас беспокоит вздутие, дискомфорт в животе или нарушения стула, рекомендую обратиться к терапевту или гастроэнтерологу, чтобы пройти необходимое обследование, исключить другие заболевания и подобрать индивидуальный план лечения.
Источники:
UpToDate: Small intestinal bacterial overgrowth: Clinical manifestations, diagnosis, and management
American College of Gastroenterology (ACG) Clinical Guideline — Small Intestinal Bacterial Overgrowth