Что такое бессимптомная бактериурия?
Бессимптомная бактериурия — это наличие определённого количества бактерий ( ≥ 10⁵ КОЕ/мл) в моче у человека, обнаруживаемая в 2 последовательных исследованиях, у которого отсутствуют симптомы инфекции мочевыводящих путей.
То есть человека не беспокоят:
- боль или жжение при мочеиспускании
- учащённые или выраженные императивные ( повелительные) позывы, возникшие недавно
- боль в нижних отделах живота
- боль в поясничной области, особенно в сочетании с лихорадкой
- другие новые симптомы, позволяющие заподозрить инфекцию мочевыводящих путей.
При этом в общем анализе мочи и посеве могут определяться бактерии.
() Важно понимать: наличие бактерий в моче и инфекция мочевыводящих путей — не одно и то же. Инфекция предполагает не только обнаружение микроорганизмов, но и соответствующую клиническую картину.
Почему бактерии могут находиться в моче без симптомов?
Мочевыводящие пути человека не следует рассматривать как абсолютно стерильную систему. Современные исследования показывают существование мочевого микробиома — сообщества микроорганизмов, которые могут присутствовать в мочевыводящих путях и не вызывать заболевания. Кроме того, вероятность бессимптомной бактериурии увеличивается с возрастом и при некоторых состояниях и заболеваниях. Она чаще встречается, например, у женщин, пожилых людей, пациентов с сахарным диабетом, постоянным мочевым катетером и некоторыми нарушениями функции мочевыводящих путей.
Иногда обнаружение бактерий вообще связано не с бактериурией, а с неправильным сбором анализа: микроорганизмы могут попасть в образец с кожи или наружных половых органов. Поэтому результат анализа всегда необходимо оценивать вместе с симптомами и клинической ситуацией.
Почему нельзя просто «пропить антибиотик на всякий случай»?
Лечение бессимптомной бактериурии антибиотиками в большинстве ситуаций не приносит пациенту пользы. При этом ненужный приём антибиотиков имеет вполне реальные последствия. Бактерии могут приобретать устойчивость к антибактериальным препаратам. В дальнейшем, когда действительно возникнет инфекция, подобрать эффективное лечение может быть сложнее. Антибиотики также могут вызывать нежелательные реакции, нарушать нормальную микрофлору и повышать риск антибиотик-ассоциированных осложнений.
Когда бессимптомную бактериурию всё-таки лечат?
Исключения существуют. Одна из основных ситуаций — подтвержденная беременность. Бессимптомная бактериурия во время беременности имеет клиническое значение и требует отдельной тактики наблюдения и лечения.
Ещё одна важная ситуация — подготовка к определённым урологическим вмешательствам, при которых предполагается травматизация слизистой оболочки мочевыводящих путей. В таких случаях наличие бактерий может увеличить риск инфекционных осложнений, поэтому перед процедурой врач может назначить обследование и антибактериальную терапию.
Таким образом, решение о лечении зависит не только от результата анализа, но и от конкретной клинической ситуации.
Нужно ли сдавать посев мочи, если ничего не беспокоит?
Не всегда. Проводить анализы «на всякий случай» без клинических показаний тоже может быть не лучшей стратегией. Чем чаще обследовать людей без симптомов, тем чаще будут обнаруживаться изменения, которые не требуют лечения. В результате пациент может получить ненужные повторные анализы и антибиотики.
Когда необходимо обратиться к врачу?
Обнаружение бактерий в моче приобретает совсем другое значение, если одновременно появились симптомы. Обратиться к врачу следует при возникновении боли или жжения при мочеиспускании, новых частых или неотложных позывов, боли над лобком, видимой крови в моче.
(!) Особого внимания требуют повышение температуры, озноб, выраженная слабость, тошнота или рвота и боль в поясничной области — особенно если эти симптомы появились одновременно. В такой ситуации речь может идти уже не о бессимптомной бактериурии, а о симптоматической инфекции мочевыводящих путей, которая требует медицинской оценки.
Таким образом, предпочтительно сдавать анализы, которые были назначены и обоснованы врачом, а также имеют влияние на тактику лечения пациента. Бактерии в моче достаточно часто - лабораторная находка, а не диагноз. Рациональное использование антибиотиков помогает избежать ненужных побочных эффектов и снижает риск развития устойчивости бактерий к препаратам, сохраняя антибиотики эффективными для тех ситуаций, когда они действительно необходимы.
