Почему возникает варикоцеле?
В норме кровь от яичек оттекает по венам в направлении крупных венозных сосудов. При варикоцеле нарушается нормальный венозный отток, что приводит к расширению вен вокруг яичка.
Какие симптомы могут указывать на варикоцеле?
У большинства мужчин заболевание не сопровождается выраженными жалобами.
Возможные симптомы:
- Тянущая или ноющая боль в области яичка.
- Ощущение тяжести или дискомфорта в мошонке.
- Усиление неприятных ощущений после физической нагрузки или длительного стояния.
- Уменьшение боли в положении лёжа.
- Заметное расширение вен мошонки.
Иногда варикоцеле впервые обнаруживается при обследовании по поводу мужского бесплодия. Важно понимать, что не всякая боль в яичке связана с варикоцеле. Похожие симптомы могут возникать при заболеваниях придатка яичка, паховых грыжах, хроническом тазовом болевом синдроме и повышенном тонусе мышц тазового дна.
Чем опасно варикоцеле?
Само по себе варикоцеле обычно не представляет угрозы для жизни. Однако у некоторых мужчин оно может влиять на функцию яичка.
Основные возможные последствия:
- Нарушение фертильности. Варикоцеле может ухудшать концентрацию, подвижность и морфологию сперматозоидов, снижая вероятность естественного зачатия.
- Уменьшение объёма яичка. Особенно важно учитывать этот фактор у подростков.
- Хроническая боль. У некоторых пациентов заболевание сопровождается постоянным или периодическим дискомфортом в мошонке.
При этом варикоцеле не равно мужскому фактору бесплодия. Многие мужчины с таким диагнозом имеют нормальные показатели спермограммы и становятся отцами без медицинского вмешательства.
Как диагностируют варикоцеле?
Основной метод диагностики — осмотр уролога. Врач осматривает и пальпирует мошонку в положении стоя, в том числе с пробой Вальсальвы.
Выделяют три клинические степени варикоцеле:
- I степень: расширенные вены определяются только при натуживании.
- II степень: вены прощупываются без дополнительного напряжения.
- III степень: расширенные вены заметны визуально.
Дополнительно может проводиться УЗИ мошонки с допплерографией, позволяющее оценить венозный кровоток и размеры яичек. Если мужчина обращается по поводу бесплодия ( отсутствие беременности более 6-12 месяцев), назначается спермограмма.
Важно: обнаружение расширенных вен на УЗИ ещё не означает, что пациенту необходима операция.
Когда варикоцеле нужно лечить?
Согласно рекомендациям EAU и AUA/ASRM, операция рассматривается прежде всего в двух ситуациях.
1. Варикоцеле и бесплодие
Хирургическое лечение может быть рекомендовано, если варикоцеле определяется при осмотре, у пары имеются трудности с наступлением беременности, а в спермограмме выявлены отклонения.
При этом обязательно учитывается репродуктивное здоровье обоих партнёров.
2. Варикоцеле и хроническая боль
Если пациент испытывает постоянную или периодическую боль, сначала необходимо исключить другие возможные причины. При сохранении характерной боли, связанной с варикоцеле, несмотря на консервативное лечение, может обсуждаться операция. При отсутствии жалоб, нормальной спермограмме и сохранной функции яичек хирургическое вмешательство обычно не требуется. Даже варикоцеле III степени само по себе не является обязательным показанием к операции.
Можно ли вылечить варикоцеле без операции?
На сегодняшний день не существует лекарственных препаратов, способных устранить патологическое расширение вен семенного канатика. Венотоники, витамины и антиоксиданты не заменяют хирургического лечения при наличии показаний.
Однако если варикоцеле не вызывает жалоб и не влияет на репродуктивную функцию, пациенту может быть рекомендовано наблюдение без медикаментозной терапии. При умеренной боли могут использоваться консервативные ( поведенческие) меры
Как лечат варикоцеле хирургически?
Одним из предпочтительных методов является микрохирургическая варикоцелэктомия — операция по Мармару.
Во время вмешательства хирург через небольшой разрез в паховой области перевязывает расширенные вены, сохраняя артерии и лимфатические сосуды. После операции по поводу бесплодия первую контрольную спермограмму обычно выполняют через три месяца. Улучшение её показателей возможно, но не гарантировано. Также при хирургическом лечении боли также нельзя гарантировать полное исчезновение симптомов.
Когда обращаться к урологу?
Консультация уролога рекомендуется, если вы заметили расширенные вены мошонки, испытываете боль или дискомфорт в области яичка, обнаружили изменение его размера либо столкнулись с трудностями при планировании беременности.
Но при внезапной сильной боли в яичке необходимо обратиться за экстренной медицинской помощью, чтобы исключить перекрут яичка и другие острые состояния.
