Breast cancer prevention in Tbilisi

Ultrasound is NOT used for routine breast cancer screening.

While a full-breast screening ultrasound can sometimes find early breast cancer that mammograms might miss (especially in people with dense breast tissue), this extra screening can also lead to many false positives. This means that patients may be worried, need a biopsy (which turns out to be non-cancerous), and require more imaging tests.

Ultrasound is usually used to check a problem that was found during a mammogram to better understand if it could be cancer.

It’s important to talk to your doctor to understand what tests you need and what your risk is

Mammograms (x-rays of the breast) are the main method for breast cancer screening and have been proven to reduce breast cancer deaths in many studies. Routine mammograms typically start at age 40 for low-risk patients. There are online tools that can help you calculate your risk of breast cancer (for example, the chance of getting breast cancer in the next 5 or 10 years, or during your lifetime).

If your lifetime risk of breast cancer is less than 15%, additional screening tests are generally not recommended besides mammograms.

If your lifetime risk is between 15-20%, you should talk to your doctor about your concerns and preferences to decide if you need additional screening. Not all organizations recommend this, and the decision is still unclear

If your lifetime risk is more than 20%, some groups recommend having an MRI every year (for example, alternating every 6 months between mammograms and MRIs)

Possible risks of overdiagnosis:

• The risk of false positives increases with ultrasound and MRI. This happens when you are asked to return for further tests, but no cancer is found. This can be stressful for some women
• The risk of having a biopsy (a test to check for cancer) when you don't have breast cancer increases
• You may be at risk of overdiagnosis (finding a cancer that won’t harm you during your lifetime). Since doctors cannot tell which cancers are overdiagnosed, you might receive unnecessary treatment (like chemotherapy or surgery)
• Your costs will be higher (especially with MRIs)
• MRI requires an injection of a contrast agent called gadolinium, and the long-term risks of this are not fully known
• A healthy lifestyle can help reduce your risk of breast cancer (for example, controlling weight after menopause, regular exercise, and limiting alcohol)

Increased breast cancer risk:

• Oral contraceptives (possibly for both BRCA1 and BRCA2)
• Smoking (BRCA2)

Decreased breast cancer risk:

• Breastfeeding (BRCA1)
• Late age of first period (BRCA1)

Decreased ovarian cancer risk:

• Breastfeeding (BRCA1)
• Tubal ligation (BRCA1)
• Oral contraceptive use (BRCA1 and BRCA2)

For women with BRCA1/2 mutations who have not had surgery to lower their risk, expert groups recommend this screening plan (adjusted to individual needs):

• From age 18, regular self-exams to become familiar with any changes, and clinical breast exams every 6-12 months starting at age 25
• Annual MRI for breast cancer screening starting at age 25 or earlier, depending on the age of breast cancer onset in the family
• Mammograms with tomosynthesis should start at age 30, or earlier if the family history suggests a younger age of onset. MRIs and mammograms can be spaced 6 months apart

Male breast cancer surveillance. There are no proven surgical options for men with BRCA1/2 mutations to lower their risk. For men with these mutations, the following screening plan is recommended:

• Monthly self-exams starting at age 35
• Clinical breast exams every 12 months starting at age 35
• Mammography: current guidelines recommend annual mammograms, especially for BRCA2 carriers, starting at age 50 or 10 years before the earliest known male breast cancer case in the family
• Prostate cancer screening starting at age 40 for BRCA2 mutation carriers

Ультразвук НЕ используется при рутинном скрининге рака молочной железы.

Хотя скрининговое ультразвуковое исследование всей груди может обнаружить дополнительные ранние стадии рака груди, которые являются маммографически скрытыми, особенно у тех, у кого плотная ткань груди, дополнительный скрининговый тест несет в себе значительный риск ложноположительных результатов, что приводит к беспокойству пациента, биопсии груди с доброкачественными результатами и последующей визуализации.

Ультразвуковое исследование обычно используется для диагностического наблюдения за аномалией, обнаруженной при скрининговой маммографии, чтобы уточнить особенности потенциального поражения.

Для уточнения показаний к диагностике и расчета риска рекомендуется консультация с доктором

Маммография (рентген молочных желез) является основным методом скрининга рака молочной железы и, как показали многочисленные рандомизированные контролируемые исследования, снижает уровень смертности от рака молочной железы. Плановая маммография начинается обычно с 40 лет для пациентов с низким риском.

Многие онлайн-калькуляторы позволяют рассчитать риск постановки диагноза рака молочной железы (например, предполагаемый риск постановки диагноза в ближайшие 5 или 10 лет или в течение всей жизни).

Если риск развития рака молочной железы в течение жизни составляет <15%, то, как правило, не рекомендуется проводить дополнительный скрининг, помимо маммографии.

Если ваш пожизненный риск составляет 15–20%, рекомендуем вам обсудить ваши опасения и предпочтения с вашим доктором, чтобы определить, следует ли вам пройти дополнительный скрининг с другими тестами. Однако не все общества рекомендуют это, и это остается неопределенной областью.

Если ваш расчетный риск пожизненно составляет >20%, некоторые группы рекомендуют проводить дополнительную МРТ ежегодно (например, чередовать каждые 6 месяцев с маммографией, а затем через 6 месяцев с МРТ).

Потенциальный вред от “гипердиагностики”:

• Риск ложноположительных результатов увеличивается при УЗИ и МРТ. Ложноположительные результаты возникают, когда вас просят вернуться для дополнительного обследования, но у вас нет рака груди. Это может быть стрессовым опытом для некоторых женщин
• Риск проведения биопсии молочной железы при отсутствии у вас рака молочной железы увеличивается
• Вы будете подвержены повышенному риску гипердиагностики (рака груди, который не причинит вам никакого вреда в течение жизни). Поскольку мы не можем определить, какие случаи рака «гипердиагностированы», вы можете получить избыточное лечение (например, ненужную химиотерапию или операцию)
• Ваши расходы будут выше (особенно при МРТ)
• Для проведения МРТ молочной железы требуется внутривенное введение гадолиния (долгосрочные риски которого неясны)
• Здоровый образ жизни связан с более низким риском развития рака молочной железы (например, ограничение набора веса в постменопаузе, соблюдение режима физических упражнений, ограничение потребления алкоголя)

Что касается факторов риска, результаты метаанализа показали, что следующие факторы могут иметь возможную связь с риском развития рака

Повышенный риск рака молочной железы:

• Оральные контрацептивы (теоретически, как для BRCA1, так и для BRCA2)
• Курение (BRCA2)

Снижение риска рака груди:

• Грудное вскармливание (BRCA1)
• Поздний возраст менархе (BRCA1)

Снижение риска рака яичников:

• Грудное вскармливание (BRCA1)
• Перевязка маточных труб (BRCA1)
• Использование оральных контрацептивов (BRCA1 и BRCA2)

Женщины-носители мутаций BRCA1/2 — экспертные группы рекомендуют следующую стратегию скрининга для женщин с патогенными вариантами BRCA1/2, которые не подвергались хирургическому вмешательству для снижения риска, и ее следует индивидуализировать по мере необходимости:

• Начиная с 18 лет периодические самостоятельные осмотры груди могут помочь осознать изменения, а клинический осмотр груди следует проводить каждые 6–12 месяцев, начиная с 25 лет
• МРТ для скрининга рака молочной железы рекомендуется проводить ежегодно, начиная с 25 лет или раньше, в зависимости от самого раннего возраста заболевания раком молочной железы в семье
• Маммографию с учетом томосинтеза следует начинать в возрасте 30 лет или проводить индивидуально, если самый ранний возраст начала заболевания в семье составляет менее 25 лет. МРТ молочных желез и маммография могут быть разнесены на 6 месяцев

Наблюдение за раком у мужчин:

Нет доказанных хирургических вариантов снижения риска для мужчин-носителей мутаций. Поэтому для мужчин (с мутациями BRCA1/2) рекомендуется следующая стратегия скрининга:

• Ежемесячное самообследование молочных желез, начиная с 35 лет
• Клиническое обследование молочных желез каждые 12 месяцев, начиная с 35 лет
• Маммография. В настоящее время рекомендации рекомендуют проводить ежегодную маммографию, особенно для носителей BRCA2, начиная с 50 лет или за 10 лет до самого раннего известного случая рака молочной железы у мужчины в семье
• Скрининг рака простаты, начиная с 40 лет для тех, у кого есть патогенные варианты BRCA2

Photo by arianka ibarra on Unsplash