Types of treatment:
• Estrogens: The most common is estradiol. It can be taken as pills, skin patches, or gel. Patches are safer for women with a risk of blood clots. If a woman does not have a uterus (after surgery), she can take estrogen alone.
• Progestogens: These are needed for women with a uterus to protect the inside lining of the uterus. The most used are micronized progesterone and dydrogesterone. Sometimes, a small device inside the uterus gives this hormone locally.
• Combined MHT: Estrogen + progestogen, taken together. They can be taken as pills or patches, either every day (no bleeding) or in cycles (with monthly bleeding).
• Tibolone: A special hormone medicine that works like estrogen, progestogen, and testosterone. It helps with menopause symptoms and bone health. No progestogen is needed with it.
• Local estrogens: These are for vaginal dryness, pain during sex, or urinary problems. They are low-dose creams, tablets, or rings used inside the vagina. They work only in that area and do not affect the whole body.
Personalized doses
Treatment should start with the lowest dose that works. Your doctor will choose the dose based on your symptoms, age, and risks. The treatment should be checked every 6–12 months.
When MHT is used:
- Strong hot flashes or night sweats
- Vaginal dryness or pain during sex
- Risk of osteoporosis (weak bones)
- Early menopause or early ovary failure
- Mood changes or sleep problems during menopause
When MHT should not be used:
- Some cancers (like breast or uterus cancer)
- Unknown vaginal bleeding
- Blood clots or stroke (now or in the past)
- Liver disease
- Pregnancy
Caution is also needed with: high blood pressure, obesity, migraine with aura, diabetes with problems, fibroids, family history of breast cancer.
Other options
If MHT cannot be used, some antidepressants may help with hot flashes. But they do not help with vaginal dryness or bone health.
“Bioidentical” and plant-based options
Some bioidentical hormones (like estradiol and micronized progesterone) are safe and approved. But custom-mixed hormone creams from pharmacies are not well studied and are not recommended.
What to do before starting MHT:
- Gynecology check and mammogram (if needed)
- Blood pressure, cholesterol, and blood sugar check
- Liver tests
- Pelvic ultrasound (if there is bleeding or high risk for uterus problems)
Менопаузальная гормональная терапия (МГТ): обзор международных рекомендаций (2019–2025)
Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) является самым эффективным методом лечения умеренных и выраженных приливов жара и других симптомов дефицита эстрогенов у женщин в период менопаузы. При правильном подборе МГТ также помогает предотвращать остеопороз (процесс разрушения костной ткани) и улучшать качество жизни.
Формы и схемы терапии:
• Эстрогены: Эстрадиол является предпочтительным препаратом во всем мире и выпускается в виде таблеток, пластырей и гелей. Доставка препарата через накожные пластыри безопаснее для женщин с повышенным риском тромбозов. У женщин после гистерэктомии (удаления матки) достаточно только терапии эстрогеном.
• Прогестагены: Необходимы для защиты эндометрия (внутреннего слоя матки) у женщин с сохранённой маткой для предотвращения его разрастания внутреннего слоя матки - эндометрия. Наиболее часто используются микронизированный прогестерон и дидрогестерон. В некоторых случаях для локальной защиты применяется внутриматочная система, высвобождающая прогестаген.
• Комбинированная МГТ: Сочетание эстрогена и прогестагена может назначаться в виде таблеток или посредством трансдермальных систем, в виде циклических схем (с отторжением приёма прогестагена) или непрерывных режимов (без кровотечения отмены).
• Тиболон: Синтетический стероид с эстрогенными, прогестагенными и андрогенными эффектами, используемый для облегчения симптомов менопаузы и поддержания костного здоровья. При его применении добавление прогестагена не требуется.
• Местные эстрогены: Применяются для лечения симптомов генитуринарного синдрома менопаузы (сухость влагалища, боль во время полового акта, проблемы мочеиспускания). Низкодозированные вагинальные кремы, таблетки или кольца действуют локально, практически не вызывая системных эффектов.
Персонализированный подбор дозировки
Начинать терапию следует с минимально эффективной дозы, индивидуально подбираемой с учётом выраженности симптомов, возраста и факторов риска. Регулярная переоценка каждые 6–12 месяцев необходима для коррекции дозировки и оценки безопасности терапии.
Показания к применению МГТ
• Выраженные симптомы: приливы жара, ночная потливость и т.д.;
• Сухость, боль при половом акте, мочеиспускательные нарушения;
• Профилактика остеопороза у женщин с высоким риском;
• Ранняя менопауза или преждевременное истощение яичников;
• Нарушения сна или настроения, связанные с менопаузальным переходом.
Противопоказания
• Абсолютные: зависимые от эстрогенов опухоли, необъяснимые вагинальные кровотечения, активный или в анамнезе тромбоэмболизм, инсульт, тяжелые заболевания печени, беременность.
• Относительные: повышенное давление, ожирение, мигрень с аурой, сахарный диабет с осложнениями, миомы матки, семейный анамнез рака молочной железы.
Альтернативные варианты терапии
Для женщин, у которых МГТ противопоказана, альтернативами могут быть препараты из группы антидепрессантов. Эти средства снижают выраженность симптомов, но не влияют на симптомы сухости влагалища, боли при половом акте и не предотвращают потерю костной массы.
«Биоидентичные» и фитогормональные альтернативы
Одобренные регулирующими органами биоидентичные гормоны (например, эстрадиол, микронизированный прогестерон) признаны безопасными и эффективными. Комплексные препараты, изготовленные по индивидуальным рецептам, не проходят строгой стандартизации и не рекомендуются, если доступны одобренные аналоги.
Предварительная оценка перед началом терапии
Перед началом МГТ необходимо провести полное медицинское обследование:
• Гинекологический и маммографический осмотр (при показаниях);
• Оценка сердечно-сосудистого риска (измерение артериального давления, анализ липидного и глюкозного профиля);
• Лабораторные тесты для оценки функции печени;
• При необходимости – проведение тазового ультразвукового исследования, особенно у женщин с аномальными кровотечениями или факторами риска эндометриальной патологии.
Источники: ACOG, NAMS, NICE, FDA (2019–2025).
