Бруксизм и ботулинотерапия
Что такое бруксизм?
Бруксизм - это непроизвольное сжатие и/или скрежетание зубами. Он
может возникать во сне (sleep bruxism) и в период бодрствования (awake
bruxism).
С точки зрения современной неврологии, бруксизм - это не просто «вредная
привычка». Современные исследования показывают, что бруксизм относится к
нарушениям двигательной активности мышц и связан с особенностями работы
нервной системы.
Бруксизм имеет многофакторную природу. На его развитие могут влиять:
• дисрегуляция центральных нейромедиаторных систем (дофамин,
серотонин, норадреналин)
• стресс, тревожные расстройства, депрессия, хроническая боль, СДВГ
• нарушения сна, апноэ сна
• неврологические заболевания (например, болезнь Паркинсона)
• приём некоторых препаратов (СИОЗС/СИОЗСН, психомодуляторы,
антипсихотики), а также кофеина
В международных рекомендациях подчеркивается, что бруксизм - это прежде
всего нейробиологическое расстройство регуляции мышечной активности, а
не проблема прикуса.
Как проявляется бруксизм?
Чаще всего пациентов беспокоят:
• боль или усталость в области жевательных мышц утром после сна или
постоянное напряжение днём
• боль в висках и головные боли
• щелчки или боль в височно-нижнечелюстном суставе
• стираемость зубов
• ощущение напряжения в лице
• увеличение жевательных мышц (изменение формы лица)
• утренняя скованность в челюсти
• скрежет зубами во сне
• шум в ушах, щелчки и боли в ухеПри длительном и выраженном бруксизме могут появляться:
• хронические лицевые и головные боли
• повреждения и выраженная стираемость зубов
• ограничение открывания рта
• изменения овала лица из-за гипертрофии мышц
Какие мышцы участвуют в бруксизме?
В бруксизме участвует не одна мышца, а целая группа жевательных мышц:
• Жевательная мышца (m. masseter) - поднимает нижнюю челюсть и
сжимает зубы
• Височная мышца (m. temporalis) - поднимает челюсть, смыкает зубы и
смещает челюсть назад
• Латеральная крыловидная мышца (m. pterygoideus lateralis) - двигает
челюсть вперёд и в стороны, участвует в открывании рта и стабилизирует
суставной диск
• Медиальная крыловидная мышца (m. pterygoideus medialis) -
поднимает нижнюю челюсть, выдвигает её вперёд и участвует в боковых
движениях
Поэтому бруксизм - это не только «сжатие зубов», но и нарушение
координации работы всех жевательных мышц и височно-нижнечелюстного
сустава.
Как лечат бруксизм?
🩺 Лечение всегда комплексное и направлено не только на мышцы, но и на
причины бруксизма.
В лечение могут входить:
1. Стоматологическая каппа - надевается на ночь и защищает зубы от
стирания и сколов.
2. Работа со стрессом и тревогой -психотерапия, техники релаксации,
при необходимости медикаментозное лечение.
3. 4. Нормализация сна - при бессоннице и апноэ сна бруксизм усиливается.
Физическая терапия и массаж жевательных мышц, специальные
упражнения для мышц.
5. Миорелаксанты и обезболивающие препараты- могут назначаться
врачом при выраженном мышечном напряжении и болевом синдроме.
Если на фоне этого лечения сохраняется боль, сильное напряжение мышц,
стираются и ломаются зубы - рассматривается ботулинотерапия.Как работает ботулинотерапия при бруксизме?
В клинической практике используется ботулинический токсин типа А
(onabotulinumtoxinA).
Препарат вводится в жевательные мышцы и действует на уровне нервно-
мышечного соединения.
Он:
• блокирует высвобождение ацетилхолина в синапсе
• уменьшает чрезмерную силу сокращения мышцы
• снижает мышечный гипертонус
• уменьшает болевую импульсацию
• снижает нагрузку на височно-нижнечелюстной сустав
В результате:
• уменьшается напряжение мышц
• уменьшается боль
• уменьшается давление на сустав
• предотвращается дальнейшее повреждение зубов
• могут уменьшаться головные боли и боль в области уха
Важно понимать: ботулинотерапия не «парализует» мышцу полностью и не
«лечит стресс». Она уменьшает избыточную активность мышцы, за счёт чего
снижается боль, напряжение и перегрузка сустава. При этом человек может
нормально жевать и разговаривать.
Куда вводится препарат?
Наиболее часто инъекции выполняются в:
• жевательные мышцы (m. masseter)
• височные мышцы (m. temporalis)
В некоторых случаях выполняются инъекции в крыловидные мышцы.
Это более сложные инъекции, которые требуют хорошего знания анатомии и
часто выполняются под УЗИ-навигацией. Они применяются при выраженной
дисфункции ВНЧС, щелчках, блокировании челюсти, боли в ухе и
недостаточном эффекте от инъекций только в жевательные и височные мышцы.Дозировки
Средние дозировки (на примере onabotulinumtoxinA):
• жевательная мышца: 20–30 ЕД с каждой стороны
• височная мышца: 10–20 ЕД с каждой стороны
Общая доза обычно составляет 50-100 ЕД за процедуру, но всегда подбирается
индивидуально в зависимости от:
• силы мышцы
• выраженности бруксизма
• наличия боли
• объёма мышцы
• вовлечённых мышц
Когда наступает эффект?
• первые изменения - через 5-7 дней
• максимальный эффект - через 2 недели
Как часто нужно делать процедуру?
В среднем эффект длится 3-6 месяцев.
Затем процедуру можно повторить.
У многих пациентов после нескольких процедур:
• уменьшается сила мышц
• уменьшается боль
• уменьшается частота бруксизма
И интервалы между процедурами могут увеличиваться.
Безопасность
Процедура безопасна, если её выполняет врач, обученный ботулинотерапии и
хорошо знающий анатомию лица.
Возможные побочные эффекты:
• умеренная слабость при жевании
• асимметрия улыбки
• дискомфорт в месте инъекции
Эти эффекты встречаются редко и являются обратимыми. Системных
эффектов при правильной дозировке не возникает.Важно понимать
Ботулинотерапия -это часть комплексного лечения, которое должно
включать: работу со стрессом, коррекцию сна, лечение тревожных расстройств,
стоматологические каппы, физическую терапию.
Наилучшие результаты достигаются при совместной работе невролога,
стоматолога и, при необходимости, специалиста по сну.
Вывод
Бруксизм - это неврологически обусловленное нарушение регуляции
мышечной активности.
Ботулинотерапия - современный, доказательный и безопасный метод лечения,
который уменьшает мышечное напряжение, боль и защищает зубы и височно-
нижнечелюстной сустав от перегрузки.
