Что такое зрительная аура?
Зрительная аура — это временное нарушение зрения, которое возникает у части людей с мигренью непосредственно перед приступом головной боли или одновременно с ним.
Важно понимать, что источник проблемы находится не в глазах.
Хотя симптомы воспринимаются как нарушение зрения, сами глаза обычно совершенно здоровы. Причина кроется в зрительной коре головного мозга — области, которая анализирует информацию, поступающую от глаз.
Как выглядит зрительная аура?
Если спросить десять пациентов с мигренью, как выглядит их аура, можно получить десять разных описаний. Тем не менее существует несколько классических вариантов, которые встречаются достаточно часто.
Мерцающий зигзаг
Это самый характерный вариант ауры.
Перед глазами появляется сверкающая ломаная линия, похожая на молнию, зубцы пилы или крепостную стену. Неврологи даже используют специальный термин — фортификационный спектр, поскольку этот узор напоминает укрепления средневековой крепости.
Зигзаг обычно не стоит на месте. Он медленно растет, мерцает и постепенно перемещается через поле зрения.
Светящееся пятно
Иногда аура начинается с маленькой яркой точки в центре зрения.
Постепенно она увеличивается, и человеку становится трудно читать, различать мелкие детали или фокусироваться на лице собеседника.
Выпадение участка зрения
У некоторых людей аура выглядит не как появление чего-то лишнего, а наоборот — как исчезновение части изображения.
Например, человек смотрит на часы и замечает, что половина цифр словно стерта ластиком. Или видит лицо собеседника, но не может рассмотреть один глаз.
Такое явление называется скотомой.
Вспышки и искры
Некоторые пациенты описывают ауру как россыпь блестящих искр, вспышки фотоаппарата или мерцающие звездочки.
Искажение изображения
Реже предметы могут выглядеть волнистыми, искривленными, необычно увеличенными или уменьшенными. Будто мозг на несколько минут решил поэкспериментировать с обработкой зрительной информации.
Как развивается аура?
Одна из главных особенностей мигренозной ауры — постепенность.
Симптомы не возникают мгновенно. Небольшое мерцающее пятно медленно увеличивается, превращается в зигзаг или область выпадения зрения, затем распространяется через поле зрения и через некоторое время исчезает.
Большинство эпизодов продолжаются от 5 до 60 минут.
Наиболее типичная продолжительность — около 20–30 минут.
Именно эта постепенность часто помогает врачу отличить мигренозную ауру от других неврологических состояний.
Почему возникает зрительная аура?
На сегодняшний день мы достаточно хорошо понимаем, что происходит во время ауры, хотя точно сказать, почему она возникает в конкретный день и конкретный час, пока невозможно.
Известно, что мозг людей с мигренью обладает повышенной возбудимостью. Это не болезнь и не повреждение мозга, а скорее индивидуальная нейробиологическая особенность.
В определенный момент в зрительной коре возникает волна электрической активности нервных клеток, которая затем медленно распространяется по поверхности мозга. После кратковременного возбуждения нейроны на некоторое время становятся менее активными. Этот процесс называется корковой распространяющейся депрессией.
Несмотря на название, речь не идет ни о психическом заболевании, ни о гибели клеток мозга. Это временное изменение активности нейронов.
Когда такая волна проходит через зрительную кору, человек может видеть вспышки света, мерцающие зигзаги или участки выпадения зрения.
Однако здесь возникает логичный вопрос: что запускает эту волну?
Современные исследования показывают, что приступ мигрени, вероятно, начинается гораздо раньше появления ауры.
За несколько часов, а иногда даже за сутки до приступа многие пациенты замечают необычные симптомы, включая:
• частую зевоту;
• сонливость;
• повышенную утомляемость;
• тягу к сладкому;
• изменение аппетита;
• раздражительность;
• трудности с концентрацией внимания.
Большинство этих функций регулирует гипоталамус — небольшой отдел мозга, отвечающий за сон, бодрствование, аппетит, гормональный баланс и внутренние биологические часы.
Исследования показывают, что активность гипоталамуса начинает меняться еще до появления головной боли и ауры. Поэтому сегодня многие ученые считают, что именно здесь может начинаться мигренозный приступ.
Вероятная последовательность выглядит так: сначала изменяется работа глубинных структур мозга, затем у предрасположенных людей запускается корковая распространяющаяся депрессия, вызывающая ауру, а после этого активируется система болевой чувствительности, что приводит к развитию головной боли.
Другими словами, зрительная аура — это не начало мигрени, а одна из стадий уже начавшегося процесса.
Всегда ли после ауры появляется головная боль?
Нет.
У многих людей после ауры развивается типичный мигренозный приступ с пульсирующей головной болью, тошнотой и повышенной чувствительностью к свету и звукам.
Однако аура может возникать одновременно с болью или даже без нее.
Такое состояние называется типичной аурой без головной боли. Иногда его также называют ацефалгической мигренью или «тихой мигренью».
Особенно часто оно встречается у людей старшего возраста.
Один глаз или оба?
Практически каждый пациент уверен, что проблема возникает только в одном глазу.
Это неудивительно, ведь симптомы зрительные.
Однако типичная мигренозная аура почти всегда затрагивает оба глаза одновременно, поскольку возникает в головном мозге.
Во время приступа можно провести простой эксперимент: поочередно закрыть правый и левый глаз. Если зрительные феномены сохраняются независимо от того, какой глаз закрыт, скорее всего, речь идет именно о мигренозной ауре.
Если же нарушение зрения возникает только в одном глазу, ситуация требует отдельной оценки врача.
А это точно мигренозная аура?
Зрительная аура может напоминать другие неврологические заболевания, поэтому важно понимать основные различия.
Мигрень или инсульт?
Для мигренозной ауры характерны так называемые позитивные симптомы — мозг словно добавляет изображение. Например:
• вспышки света;
• мерцание;
• сверкающие зигзаги;
• движущиеся узоры.
Кроме того, симптомы обычно нарастают постепенно.
При инсульте чаще возникают негативные симптомы — потеря функции. Человек может внезапно перестать видеть часть поля зрения, не суметь пошевелить рукой или заметить нарушение речи.
Проще говоря, при мигренозной ауре мозг чаще что-то добавляет, а при инсульте — что-то теряет.
Однако любые впервые возникшие неврологические симптомы требуют срочной медицинской оценки.
Мигрень или эпилепсия?
Зрительные приступы могут возникать и при эпилепсии затылочной доли.
Но эпилептические зрительные феномены обычно:
• развиваются очень быстро;
• продолжаются секунды или несколько минут;
• имеют однотипный характер от приступа к приступу.
Мигренозная аура, напротив, развивается постепенно и обычно длится значительно дольше.
Мигрень или заболевание сетчатки?
Классическая мигренозная аура обычно затрагивает оба глаза одновременно.
Если же зрение исчезает только в одном глазу, особенно в виде темной занавески или тени, необходимо срочно обратиться к врачу. В таких случаях причина может находиться не в головном мозге, а в сетчатке или сосудах, которые питают глаз.
Когда обязательно нужно обратиться к врачу?
Даже если симптомы напоминают мигренозную ауру, медицинская оценка необходима, если:
• аура возникла впервые в жизни;
• первый эпизод произошел после 50 лет;
• симптомы появились внезапно и сразу достигли максимальной выраженности;
• нарушения зрения продолжаются более 60 минут;
• зрение восстановилось не полностью;
• появилась слабость в руке или ноге;
• возникли нарушения речи;
• появились нарушения сознания;
• симптомы заметно отличаются от привычных приступов.
В неврологии существует полезное правило: если аура много лет возникает по одному и тому же сценарию, это обычно типичное проявление мигрени. Но любой новый, необычный или изменившийся приступ заслуживает внимания врача.
Что делать во время ауры?
Прежде всего — не паниковать.
Хотя зрительная аура может выглядеть весьма драматично и пугающе, она обычно проходит самостоятельно.
Если симптомы застали вас за рулем автомобиля, необходимо безопасно остановиться и прекратить движение. Если вы работаете за компьютером, стоит сделать перерыв. Некоторым людям помогает отдых в тихом помещении с приглушенным освещением.
Для многих пациентов аура становится своеобразным предупреждением о приближении мигренозного приступа и позволяет вовремя принять препарат, назначенный врачом.
Ключевые моменты
Зрительная аура — одно из самых необычных проявлений мигрени. Она может выглядеть как мерцающие зигзаги, вспышки света, светящиеся пятна или участки выпадения зрения.
Причина этих симптомов находится не в глазах, а в головном мозге. Во время ауры через зрительную кору проходит волна временных изменений активности нейронов, которая создает характерные зрительные феномены.
В большинстве случаев аура безопасна и полностью обратима. Однако любые впервые возникшие, необычные или изменившиеся симптомы требуют консультации врача, поскольку некоторые серьезные заболевания могут выглядеть похожим образом.
