Что такое центральная сенситизация?
Представьте пожарную сигнализацию.
В норме она срабатывает только при настоящем пожаре. Тем не менее, в случае, если она стала слишком чувствительной, то начинает включаться даже из-за пара, приготовления еды или небольшого количества дыма. Примерно так же работает и нервная система.
После длительного воспаления, травмы или повторяющихся болевых эпизодов головной и спинной мозг становятся более чувствительными к болевым сигналам.
В результате даже слабые раздражители начинают восприниматься как болезненные.
Иногда боль сохраняется уже после того, как первоначальная причина исчезла.
Это не означает, что пациент «придумывает» боль.
Боль настоящая, но механизм ее поддержания изменился.
Почему это происходит?
Сначала возникает обычная причина боли, например, инфекция ( цистит/ простатит), может быть хирургическое лечение, камень мочеточника или почечная колика, гинекологические проблемы ( например, эндометриоз, воспаление органов малого таза).
Далее, если боль продолжается длительное время, нервная система начинает перестраиваться. Нейроны становятся более возбудимыми, а болевые сигналы усиливаются. Со временем организм может начать воспринимать как боль даже те ощущения, которые раньше были совершенно нормальными.
Какие симптомы могут говорить о центральной сенситизации?
У разных пациентов симптомы отличаются, но часто встречаются:
- хроническая тазовая боль более 3 месяцев
- боль при наполнении или растяжении мочевого пузыря
- учащенное мочеиспускание без инфекции
- боль после мочеиспускания
- боль во время или после полового акта
- жжение, давление или распирание в промежности
- повышенная чувствительность при прикосновении
- усиление симптомов во время стресса
- чередование периодов улучшения и обострения без очевидной причины
Нередко пациенты проходят несколько курсов антибиотиков, однако улучшение либо отсутствует, либо оказывается кратковременным.
Почему антибиотики могут не помогать?
Если активной инфекции нет, антибиотики не устраняют центральную сенситизацию.
Именно поэтому современные рекомендации EAU не рекомендуют повторные курсы антибактериальной терапии пациентам с синдромом хронической тазовой боли при отсутствии признаков бактериальной инфекции.
В такой ситуации продолжение антибиотикотерапии может принести больше вреда, чем пользы.
Значит ли это, что болезнь «психологическая»?
Нет. Центральная сенситизация — это биологическое изменение работы нервной системы.
Эмоциональный стресс действительно способен усиливать боль, однако он не является единственной причиной заболевания. Так же как повышение артериального давления не означает, что человек «сам себе его придумал», хроническая боль не становится менее реальной из-за участия нервной системы.
Как лечится центральная сенситизация?
Поскольку проблема заключается не только в органе, лечение также должно быть комплексным.
Современные рекомендации EAU/ AUA/ ICS предлагают мультимодальный подход, который может включать:
- обучение пациента пониманию механизмов хронической боли
- лечебную физкультуру и работу с мышцами тазового дна
- постепенное увеличение физической активности
- нормализацию сна
- снижение уровня хронического стресса
- когнитивно-поведенческую терапию
- препараты, воздействующие на проведение болевых импульсов (например, амитриптилин, дулоксетин, венлафаксин или габапентиноиды — по показаниям);
- лечение сопутствующей тревоги или депрессии при их наличии.
У большинства пациентов наилучшие результаты достигаются не одним методом лечения, а сочетанием нескольких подходов.
Можно ли полностью избавиться от боли?
Во многих случаях — да. Однако при хронической боли лечение требует времени.
Если боль существует несколько месяцев или лет, нервной системе также необходимо время, чтобы снизить свою повышенную чувствительность. Именно поэтому важно не только подобрать правильные препараты, но и работать с мышцами тазового дна, физической активностью, качеством сна и образом жизни.
Важно понимать, что если анализы не выявляют инфекцию или другое заболевание, это не означает, что боли нет. Современная медицина хорошо изучила механизмы хронической боли. Центральная сенситизация — это реальное изменение работы нервной системы, которое может успешно лечиться при правильном комплексном подходе. Если вы длительное время испытываете боль в области таза, учащенное мочеиспускание или дискомфорт без явной причины, обратитесь к урологу или другому смежному специальсту. Правильно установленный механизм боли позволяет подобрать эффективное лечение и значительно улучшить качество жизни.
