Зачем мужчине готовиться к зачатию?
Цель прегравидарной подготовки мужчины:
- повысить вероятность естественного зачатия
- выявить заболевания, которые могут снижать фертильность
- уменьшить риск осложнений беременности
- снизить вероятность передачи некоторых заболеваний будущему ребенку
- улучшить общее состояние здоровья
Многие нарушения мужской фертильности длительное время протекают бессимптомно. Мужчина может чувствовать себя полностью здоровым и при этом иметь снижение качества спермы.
Когда желательно обратиться к урологу?
Консультация рекомендуется всем мужчинам, планирующим беременность.
Особенно важно пройти обследование, если имеются факторы риска:
- возраст старше 40 лет [2,3]
- отсутствие беременности более 6–12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции ( в зависимости от возраста партнера) [4]
- перенесенные инфекции, передающиеся половым путем;
- операции на органах мошонки;
- варикоцеле;
- неопущение яичка в детстве (крипторхизм);
- травмы мошонки;
- снижение либидо и/ или эректильная дисфункция;
- сахарный диабет;
- ожирение;
- курение;
- прием стероидов или препаратов тестостерона.
Какие привычки влияют на мужскую фертильность?
Курение
Курение связано со снижением качества спермы, увеличением окислительного стресса и повреждением генетического материала сперматозоидов. Отказ от курения является одной из наиболее важных мер подготовки к беременности [5-7]
Алкоголь
Умеренное употребление алкоголя обычно не оказывает значимого влияния на фертильность, однако регулярное или избыточное употребление может ухудшать гормональный фон и сперматогенез. При планировании беременности рекомендуется максимально ограничить алкоголь.[8,9]
Масса тела
Как избыточный, так и недостаточный вес могут негативно влиять на репродуктивную функцию. Нормализация массы тела способствует улучшению гормонального профиля и общего состояния здоровья [10]
Физическая активность
Регулярная умеренная физическая нагрузка полезна для репродуктивного здоровья. Следует избегать как гиподинамии, так и чрезмерных физических нагрузок с использованием анаболических препаратов [9,10]
Перегревание мошонки
Для нормального образования сперматозоидов температура яичек должна быть ниже температуры тела. Поэтому рекомендуется избегать регулярного перегревания, например, частого посещения саун и бань,длительного использования горячих ванн, постоянного размещения ноутбука на коленях, работы в условиях высокой температуры. [5,10]
Какие обследования рекомендуется пройти?
Объем обследования определяется индивидуально после консультации врача.
В большинстве случаев могут быть рекомендованы:
Общеклинические анализы
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови по показаниям.
Скрининг инфекций: ВИЧ, гепатит В, гепатит С, сифилис.
При наличии факторов риска могут назначаться исследования на инфекции, передающиеся половым путем: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis.
Оценка репродуктивной функции
Спермограмма является основным методом оценки мужской фертильности. Тем не менее, ее оценка также нужна не всем при планировании зачатия ребенка.
Спермограмму смотреть нужно при следующих факторах:
- возраст партнерши >35 лет
- планирование >6–12 месяцев
- есть факторы риска мужского бесплодия
- крипторхизм, варикоцеле, операции на мошонке
- снижение объема яичек
Исследование позволяет оценить:
- объем эякулята;
- концентрацию сперматозоидов;
- подвижность;
- жизнеспособность;
- морфологию сперматозоидов.
При необходимости врач может рекомендовать дополнительные исследования: MAR-тест, оценку фрагментации ДНК сперматозоидов, гормональное обследование, ультразвуковое исследование органов мошонки.
Нужно ли принимать витамины?
Универсального комплекса витаминов, который рекомендуется всем мужчинам, не существует.
При выявленных нарушениях сперматогенеза врач может рекомендовать определенные нутриенты или антиоксиданты, однако их назначение должно быть индивидуальным. В настоящее время доказательства пользы бесконтрольного приема добавок ограничены.
Как часто нужно заниматься сексом для зачатия?
Распространено мнение, что мужчине необходимо длительно воздерживаться для улучшения качества спермы. Современные данные этого не подтверждают.
Наиболее высокая вероятность наступления беременности наблюдается при половых контактах каждые 1–2 дня в фертильный период женщины. Частая эякуляция у большинства мужчин не ухудшает показатели спермы.
В заключении следует отметить, что комплексная оценка репродуктивного здоровья мужчины позволяет повысить вероятность естественного зачатия и своевременно выявить состояния, которые могут требовать лечения.
[1] World Health Organization, WHO Manual for the Standardized Investigation and Diagnosis of the Infertile Couple. 2000, Cambridge University Press: Cambridge.
https://www.who.int/publications/i/item/9780521431361
[2] Wesselink AK, Rothman KJ, Hatch EE, Mikkelsen EM, Sørensen HT, Wise LA. Age and fecundability in a North American preconception cohort study. Am J Obstet Gynecol 2017:667.e1–8.
[3]. Steiner AZ, Jukic AM. Impact of female age and nulligravidity on fecundity in an older reproductive age cohort. Fertil Steril 2016;105:1584–8. 6. Howe G, Westhoff C, Vessey M, Yeates D. Effects of age, cigarette smoking, and other factors on fertility: findings in a large prospective study. Br Med J 1985;290:1697–700.
[4] Gnoth C, Godehardt D, Godehardt E, Frank-Herrmann P, Freundl G. Time to pregnancy: results of the German prospective study and impact on the management of infertility. Hum Reprod 2003;18:1959–66
[5] Augood C, Duckitt K, Templeton AA. Smoking and female infertility: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod 1998;13:1532–9.
[6] Adena MA, Gallagher HG. Cigarette smoking and the age at menopause. Ann Hum Biol 1982;9:121–30.
[7] Mattison DR, Plowchalk DR, Meadows MJ, Miller MM, Malek A, London S. The effect of smoking on oogenesis, fertilization, and implantation. Semin Reprod Endocrinol 1989;7:291–304.
[8] Hakim RB, Gray RH, Zacur H. Alcohol and caffeine consumption and decreased fertility. Fertil Steril 1998;70:632.
[9]Hassan MA, Killick SR. Negative lifestyle is associated with a significant reduction in fecundity. Fertil Steril 2004;81:384–92.
[10] Прегравидарная подготовка. Клинический протокол Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины (МАРС). Версия 3.1 / [Коллектив авторов]. — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2024. — 124 с.
