Recurrent cystitis is one of the most common causes of discomfort and reduced quality of life in patients, especially women. According to the American Urological Association, about 60% of women experience an acute bacterial cystitis episode at least once in their lifetime; 20–40% may have recurrent episodes, and 25–50% may experience multiple flare-ups [1].
Repeated episodes of pain, urinary urgency, and burning can lead to fatigue, anxiety, and a sense of helplessness [2]. However, symptoms that resemble cystitis do not always indicate true bladder inflammation. Many other conditions can mimic cystitis — from improper toileting habits and vaginal inflammatory disorders to pelvic floor muscle hypertonicity, urolithiasis, neurogenic bladder dysfunction, and generalized anxiety disorder.
This article explains why cystitis may recur, which conditions must be ruled out, and how to develop a strategic, evidence-based approach to diagnosis and treatment together with your physician. Such an approach helps not only to relieve symptoms more quickly but also to prevent future episodes.
Acute Bacterial CystitisAcute bacterial cystitis is inflammation of the bladder mucosa accompanied by elevated inflammatory markers in urinalysis or dipstick testing (leukocytes/nitrites) [3]. There are numerous classifications of urinary tract infections (UTIs), but for a patient the most important factor is how classification affects management.
UTIs can be divided into:
- uncomplicated vs complicated,
- acute vs recurrent infections.
When Can We Suspect Acute Cystitis?Several characteristic features include:
- Acute onset of symptoms such as dysuria (changes in frequency or quality of urination), accompanied by varying degrees of urinary urgency, hematuria, and new or worsening episodes of urinary incontinence.
- Evidence of urinary tract inflammation, such as ≥5 leukocytes per high-power field on microscopic urinalysis [2–3].
- Detection of a bacterial uropathogen in significant quantity on urine culture [4].
Patient-Related Risk Factors for UTIsCertain factors increase the risk of UTIs and may reduce therapeutic effectiveness:
- Anatomical or functional abnormalities of the urinary tract (e.g., urolithiasis, diverticulum, neurogenic bladder)
- Immunocompromised status
- Presence of foreign bodies (urethral catheters, ureteral stents)
Diagnostic Criteria for Recurrent CystitisRecurrent cystitis is diagnosed when a patient has two separate episodes of acute bacterial cystitis within six months, or three or more within one year [1].
Diagnosis, treatment, and prevention of UTIs are within the competence of a urologist, although certain cases may require co-management with a gynecologist, psychiatrist, or psychotherapist.
Why Do Symptoms Persist When Urinalysis Is Clean?Cystitis-like symptoms are nonspecific and may occur in various conditions that require completely different treatment strategies. Differential diagnoses include:
- Hypersensitive bladder syndrome, bladder pain syndrome (formerly interstitial cystitis), overactive bladder [5–6]
- Pelvic floor muscle hypertonicity or tension myalgia of superficial and/or deep pelvic floor layers [7–8]
- Gynecological conditions (including sexually transmitted infections, inflammatory and non-inflammatory disorders, vulvodynia, genitourinary syndrome of menopause, etc.) [9–10]
- Urolithiasis
- Malignancies of the lower urinary tract
- Benign lesions of the external genitalia (urethral polyp/carcuncle, urethral diverticulum)
- Irritating factors without true bacterial inflammation
What Forms the Basis of a Working Diagnostic Theory?The cornerstone is a detailed patient history.
For the physician, crucial aspects include:
- hygiene habits and toileting behavior
- hydration patterns
- frequency and intensity of episodes
- medications that previously worked
- previous diagnostic results
- triggers
- psychological status
- comorbidities and current medications
- number of sexual partners
- duration of intercourse and use of lubricants
- comfort during sexual activity
- menstrual cycle characteristics
- presence of “harmful toileting habits”
- urinary patterns outside flare-ups
- congenital urinary tract anomalies
- and many other factors
A thorough physical examination is essential — including assessment of the abdominal wall, pelvic floor muscles, orthopedic tests, and sensory/motor evaluation [7–8].
Urinalysis after proper preparation is recommended, and in some cases urine culture with antibiotic susceptibility testing is required.
(3D model of the pelvic floor muscles — Aimee Hutchinson)
Management of Confirmed Recurrent UTIsTreatment begins with managing the acute episode, followed by preventive strategies. Prevention primarily includes behavioral measures [11–13], and may also involve:
- immunoprophylaxis [14]
- antibiotic prophylaxis [15–19]
- local hormonal therapy [20–23] (when previous measures are ineffective)
If there is insufficient evidence for recurrent infection, additional diagnostics are recommended to identify the most likely underlying cause.
ConclusionRecurrent cystitis is an unpleasant and exhausting condition that can significantly reduce quality of life. However, it is important to remember that recurrent pain, burning, and urinary urgency do not always indicate infection. Similar symptoms may occur in other conditions, making accurate diagnosis essential.
With timely consultation by a urologist, proper diagnostics, and an individualized treatment plan, recurrent cystitis can be effectively controlled — greatly improving a patient’s well-being and daily functioning.
1. Reccurent Uncomplicated Urinary tract infections in Women: AUA/CUA/SUFU GUIDELINE”, American Urological Association (AUA)/Canadian Urological Association (CUA)/ Society of Urodynamics, Female Pelvic Medicine & Urogenital Reconstruction (SUFU)
2. Wagenlehner F, Wullt B, Ballarini S et al: Social and economic burden of recurrent urinary tract infections and quality of life: A patient web-based study (gesprit). Expert Rev Pharmacoecon Outcomes Res 2018; 18: 107
3.Werneburg GT, Lewis KC, Vasavada SP et al: Urinalysis exhibits excellent predictive capacity for the absence of
urinary tract infection. Urology 2023; 175: 101
4.. Dason S, Dason JT and Kapoor A: Guidelines for the diagnosis and management of recurrent urinary tract infection
in women. Can Urol Assoc J 2011; 5: 316
5. Stone ND, Ashraf MS, Calder J et al: Surveillance definitions of infections in long-term care facilities: Revisiting the mcgeer criteria. Infect Control Hosp Epidemiol 2012; 33: 965
6. High KP, Bradley SF, Gravenstein S et al: Clinical practice guideline for the evaluation of fever and infection in older
adult residents of long-term care facilities: 2008 update by the infectious diseases society of america. J Am Geriatr
Soc 2009; 57: 375
7.Weiss JM: Pelvic floor myofascial trigger points: Manual therapy for interstitial cystitis and the urgency-frequency
syndrome. J Urol 2001; 166: 2226
8. Wolff BJ, Joyce CJ, Brincat CA et al: Pelvic floor myofascial pain in patients with symptoms of urinary tract infection.
Int J Gynaecol Obstet 2019; 145: 205
9. Hooton TM: Clinical practice. Uncomplicated urinary tract infection. N Engl J Med 2012; 366: 1028
10. Bent S, Nallamothu BK, Simel DL et al: Does this woman have an acute uncomplicated urinary tract infection?
Jama 2002; 287: 2701
11. Adatto, K., et al. Behavioral factors and urinary tract infection. JAMA, 1979. 241: 2525.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/439337
12. Lumsden, L., et al. Effects of an educational intervention on the rate of recurrent urinary tract infections in selected female outpatients. Women Health, 1985. 10: 79.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3984360
13. Hooton, T.M., et al. Effect of Increased Daily Water Intake in Premenopausal Women With Recurrent Urinary Tract Infections: A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med, 2018. 178: 1509. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30285042
14. Mak, Q., et al. Bacterial Vaccines for the Management of Recurrent Urinary Tract Infections: A Systematic Review and Meta-analysis. Eur Urol Focus, 2024. 10: 761.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38644097
15. Nalliah, S., et al. The use of chemotherapeutic agents as prophylaxis for recurrent urinary tract infection in healthy nonpregnant women: A network meta-analysis. Indian J Urol, 2019. 35: 147.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31000921
16.. Ahmed, H., et al. Long-term antibiotics for prevention of recurrent urinary tract infection in older adults: systematic review and meta-analysis of randomised trials. BMJ Open, 2017. 7: e015233.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28554926
17.. Price, J.R., et al. Nitrofurantoin vs other prophylactic agents in reducing recurrent urinary tract infections in adult women: a systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol, 2016. 215: 548.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27457111
18. Albert, X., et al. Antibiotics for preventing recurrent urinary tract infection in non-pregnant women. Cochrane Database Syst Rev, 2004. 2004: CD001209.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15266443
19.. Duenas-Garcia, O.F., et al. Pharmacological Agents to Decrease New Episodes of Recurrent Lower Urinary Tract Infections in Postmenopausal Women. A Systematic Review. Female Pelvic Med Reconstr Surg, 2016. 22: 63.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26825411
20. Chen, Y.Y., et al. Estrogen for the prevention of recurrent urinary tract infections in postmenopausal women: a meta-analysis of randomized controlled trials. Int Urogynecol J, 2021. 32: 17.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32564121
21. Beerepoot, M.A., et al. Nonantibiotic prophylaxis for recurrent urinary tract infections: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Urol, 2013. 190: 1981.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23867306
22. Leckie, K.J. What is the evidence for the role of oestrogen in the prevention of recurrent urinary tract infections in postmenopausal women? An evidence-based review. J Clin Gerontol Geriatr, 2010.1https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2210833510000298?via%3Dihub
23.Duenas-Garcia, O.F., et al. Pharmacological Agents to Decrease New Episodes of Recurrent Lower Urinary Tract Infections in Postmenopausal Women. A Systematic Review. Female Pelvic Med Reconstr Surg, 2016. 22: 63.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26825411
Рецидивирующий цистит — одна из самых распространённых причин дискомфорта и снижения качества жизни у пациентов, особенно у женщин. По данным Американской ассоциации урологов, около 60% женщин встречаются с острым бактериальным циститом хотя бы раз в жизни, у 20-40% эпизоды цистита могут повториться, а также у 25-50% пациенток могут испытывать множественные эпизоды обострений [1].
Повторяющиеся эпизоды боли, частых позывов и жжения при мочеиспускании могут вызывать усталость, тревогу и ощущение беспомощности [2]. Однако далеко не всегда симптомы, похожие на цистит, означают истинное воспаление мочевого пузыря. Под его «маской» могут скрываться другие состояния — от неправильных туалетных привычек, воспалительных заболеваний влагалища до повышенного тонуса мышц тазового дна, мочекаменной болезни, а также нейрогенных нарушений мочеиспускания и генерализованного тревожного расстройства.
В этой статье мы разберёмся, почему цистит может возвращаться, какие заболевания необходимо исключить, и как совместно с врачом построить грамотную стратегию диагностики и лечения. Такой подход помогает не только быстрее облегчить симптомы, но и предотвратить новые эпизоды болезни.
Острый бактериальный цистит- воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, который сопровождается повышением провоспалительных маркеров в результатах общего анализа мочи или тест-полоски ( лейкоциты/ нитриты) [3]. Существует множество классификаций инфекций мочевыводящих путей, тем не менее, для пациента ключевое значение имеет то, что влияет на тактику его ведения.
Существуют неосложненные инфекции мочевыводящих путей и осложненные, острая инфекция мочевыводящих путей и рецидивирующая.
Когда мы можем подозревать острый цистит?
Существуют некоторые характеристики:
Острое начало симптомов, таких как дизурия ( количественное/ качественное нарушение мочеиспускания), в сочетании с различной степенью выраженности учащённых и/или усиленных позывов к мочеиспусканию, гематурии ( примесью крови в моче) и новым или усиливающимся эпизодам недержания мочи.
Воспалением мочевых путей (лейкоциты в общем анализе мочи ≥5 в поле зрения при микроскопическом анализе мочи). ( [2-3]
Обнаружением бактериального уропатогена (наличие бактерии в значимом количестве по результатам посева мочи) [4]
Факторы пациента, которые повышают риск развития инфекции мочевых путей и потенциально снижают эффективность терапии.
К таким факторам относятся:
- Анатомические или функциональные нарушения мочевого тракта (например, мочекаменная болезнь, дивертикул, нейрогенный мочевой пузырь)
- Иммунокомпрометированный статус пациента
- Наличие инородного тела в мочевых путях (например, постоянные уретральные катетеры, мочеточниковые стенты)
Критериями диагноза рецидивирующего цистита является два отдельных эпизода острого бактериального цистита и связанных с ним симптомов в течение шестимесячного периода за последний год. [1]
Диагностика, лечение и профилактика инфекций мочевыводящих путей всегда находится в компетенции врача-уролога. Тем не менее, некоторые случаи могут потребовать возможной маршрутизации к врачу-гинекологу/ психиатру/ психотерапевту.
В каких случаях возможны ситуации, когда пациент испытывает циститподобные симптомы, но результаты анализов мочи чистые?
Дифференциальный диагноз цистита достаточно разнообразен.
Циститподобные симптомы могут соответствовать большому количеству заболеваний, которые лечатся совершенно другим способом, например:
- синдром гиперсенсорного мочевого пузыря, синдром болезненного мочевого пузыря ( ранее интерстициальный цистит), гиперактивный мочевой пузырь [5-6]
- повышенный тонус мышц тазового дна/ миалгия напряжения мышц тазового дна ( поверхностного и/или глубокого слоев) [7-8]
- гинекологические заболевания ( в том числе - инфекции, передающиеся половым путем, воспалительные и невоспалительные, вульводиния, генитоуринарный синдром и др) [9-10]
- мочекаменная болезнь
- злокачественные заболевания нижних мочевыводящих путей
- доброкачественные образования наружных половых органов ( полип/ карункул уретры, дивертикул уретры)
- раздражающие факторы без истинного бактериального воспаления
На чем строиться предположительная диагностическая теория?
В первую очередь, колоссальное значение имеет подробный опрос и анамнез пациента. Для врача колоссально важным является качество и обьем гигиенических мероприятий, водно-питьевой режим, частота эпизодов, их интенсивность, препараты, которые принесли положительный результат, результаты прошлого обследования, триггерные факторы, психологический статус пациента, сопутствующие заболевания и используемы медикаментозные препарты,, количество половых партнеров, продолжительность полового акта и/или использование дополнительный увлажняющих мер ( лубриканты/ смазки), комфортность полового контакта, характеристики менструального цикла, наличие “вредных туалетных привычек”, характеристики мочеиспускания вне предполагаемого эпизода обострения, наличие аномалий развития мочевыводящих путей и многое другое.
На приеме врач обязан провести максимально полный осмотр, включающий осмотр передней брюшной стенки, мышц тазового дна, проведение ортопедических проб, а также оценку чувствительности и проводимости. [7-8]. Также рекомендуется оценка общего анализа мочи после предварительной подготовки, в некоторых случаях- посева мочи с определением антибактериальной чувствительности.
При подтвержденном диагнозе рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей, рекомендуется купирование острого эпизода с рекомендацией последующих мер профилактики. В первую очередь, профилактика начинается с поведенческих мер [11-13],, также может включать в себя иммунопрофилактику [14], антибактериальную профилактику [15-19] , местную гормональную терапию [20-23] при неэффективности вышеуказанных мер.
В случае отсутствия убедительных данных за рецидивирующие инфекции- рекомендуется дообследование для уточнения наиболее вероятной точки приложения.
Рецидивирующий цистит — неприятное и изматывающее состояние, которое может надолго снижать качество жизни. Однако важно помнить: повторные эпизоды боли, жжения и частых позывов к мочеиспусканию не всегда означают возвращение инфекции. Подобные симптомы могут возникать и при других заболеваниях, поэтому грамотная диагностика играет ключевую роль
При своевременной консультации врача-уролога, правильной диагностике и индивидуально подобранном лечении рецидивирующий цистит можно взять под контроль и значительно улучшить качество жизни.
